临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性膝溃疡（PsA）像类风湿膝溃疡（RA）的小团体，后者疗法方法除此以外，而 PsA 的疗法持续发展不足。下面我们来看看来自医学电脑系统com Medscape 关于 PsA 疗法实质性的月所电脑系统。

既往科学研究表明许多主要用途 RA 的现代和生物类抗风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其首创通常会推迟几年时间。而以前情况将要彻底改变。一种新改型催化反应口服阿普斯普（apremilast）已被同意主要用途疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向剂改型也已被同意主要用途银屑病，其中都多多瓦萨弗（ustekinumab）被同意主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大改型诊断试验功能性中都。PsA 的疗法可能在最后的几年里有重大实质性。

PsA 的常规疗法

轻改型 PsA 病变前沿疗法可选用非甾体抗炎药，但其不能阻止皮损实质性，因此不适合单用疗法重症 PsA 病变。糖皮质激素注扑或短治疗口服可主要用途暂时功能性疗法，或主要用途一个或数个膝关节的疗法。

虽然没有随机试验功能性证据支持，但现代 DMARDs 仍可主要用途展现为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验声称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例仅有有效。上述部分口服也是银屑病的标准系统设计疗法选择，对于皮肤和膝关节黄绿色中都重度累及病变，需要护理人员牙医的立体化密切合作。

在疗法 PsA 的现代 DMARDs 中都，来氟米普是唯一一种有大改型随机对照试验功能性支持的口服。对于更少膝关节改型和脊柱改型 PsA，针对现代 DMARDs 的科学研究甚更少，但诊断经验声称其不佳。

PsA 的抗 TNF 疗法

所有被同意主要用途 RA 的抗 TNF 剂改型仅有已同意主要用途 PsA。抗 TNF 剂改型与诊断实验来得有很好的，其安全功能性也长时间追踪了 15 年。抗 TNF 剂改型对膝关节症状和脊柱症状仅有有效，但对 PsA 普异功能性展现如附着点炎和指（趾）炎不明。外周膝关节和脊柱 PsA 病变的抗 TNF 剂改型推荐浓度分别和 RA 及强直功能性脊柱炎的疗法浓度一样。

PsA 疗法新药

阿普斯普

近期阿普斯普（Otezla®）同意主要用途银屑病和 PsA。阿普斯普是一种催化反应口服药，可通过抑制作用N-酶-4 而抑制作用水肿渠道。在银屑病和 PsA 的诊断试验功能性中都阿普斯普展现出良好。对于 PsA，数个随机对照试验功能性显示 ACR20（美国政府风湿病学会诊断改善至更少 20% 的标准）达 32% - 41%，与诊断实验组来得（18% - 19%）有非常大分析方法关联。

多多瓦萨弗

多多瓦萨弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的人类酵母菌普异功能性转化物，可中都和 IL-12 及 IL-23 接收机分子的活功能性，IL-23 被声称在 PsA 中都抑制作用作用更大。多多瓦萨弗用法为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年同意主要用途银屑病。

与依那西普来得较，多多瓦萨弗诊断非常大且安全功能性好，已更多地主要用途银屑病。近期，多多瓦萨弗也被同意主要用途 PsA，在几个随机试验功能性中都其非常大高于诊断实验。多多瓦萨弗疗法化学反应显然低于抗 TNF 剂改型，但即已有科学研究直接顺利完成来得较。许多诊断牙医声称，多多瓦萨弗对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肋骨及其他部位一般。

在多多瓦萨弗诊断试验功能性中都常见的不良事件有数疗法各种感染，但其几率与诊断实验来得没有明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，近期美国政府和拉丁美洲同意主要用途银屑病的疗法，其强于诊断实验和依那西普。在 PsA 中都，一项大改型的 2 期诊断试验功能性暂未达主要终点，但许多次要终点有非常大关联。

此外，近期的一项 3 期诊断试验功能性达致主要终点和次要终点。在该试验功能性中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而诊断实验组为 15%。现今进一步科学研究将要顺利完成。

将要顺利完成中都

另外两个针对 IL-17 渠道的酵母菌已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断试验功能性。ixekizumab 是人源化酵母菌，转化并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都确切，近期的一次体育新闻官网上声称，一项 PsA 的大改型试验功能性已达致主要终点。

brodalumab 以 IL-17 介导 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都非常大，且疗法银屑病强于多多瓦萨弗。guselkumab 是一种 IL-23 普异功能性酵母菌，现今也将要开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的疗法建议显现出来，有助于更好的操控和缓解 PsA 病变病况。

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编辑： 唐教清